Γενικά

Η Καλσιτονίνη είναι μια πολυπεπτιδική ορμόνη που εκκρίνεται από τα παραφυλλικά κύτταρα (κύτταρα C), του θυρεοειδούς.

Μαζί με την παραθορμόνη και την καλσιτριόλη (ενεργοποιημένη βιταμίνη D), η καλσιτονίνη είναι απαραίτητη για την ομοιόσταση των ιόντων ασβεστίου και φωσφόρου.
Αυτή η ορμόνη δρά σε επίπεδο οστών και νεφρών, ασκώντας λειτουργίες που είναι από πολλές απόψεις αντίθετες από αυτές που καλύπτει η παραθορμόνη. Συγκεκριμένα, η καλσιτονίνη αυξάνει τη νεφρική απέκκριση φωσφόρου και διεγείρει την επαναρρόφηση ασβεστίου, προωθώντας την εναπόθεση ασβεστίου στα οστά.
Λόγω αυτών των ιδιοτήτων, η καλσιτονίνη εξουδετερώνει την υπερβολική αύξηση της καλσιαιμίας (μια παράμετρος που εκφράζει τη συγκέντρωση του Ca2+ στο πλάσμα), αυξάνοντας την οστική ανοργανοποίηση.

Με έναν μόνο όρο, η καλσιτονίνη έχει υποασβεστιαιμικές ιδιότητες.

Όπως είναι λογικό να αναμένεται, η έκκριση της ορμόνης αυτής αυξάνεται ως απάντηση στην υπερασβεστιαιμία και αντίστροφα.
Λόγω της ανοργανοποιητικής της δράσης, η καλσιτονίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου Paget, μιας γενετικά καθορισμένης πάθησης κατά την οποία τα οστά είναι αδύναμα λόγω υπερδραστηριότητας των οστεοκλαστών (μεγάλα κύτταρα υπεύθυνα για τη διάβρωση των οστών).

Η ικανότητα της καλσιτονίνης να αυξάνει την αντοχή των οστών έχει προσελκύσει το ενδιαφέρον των επιστημόνων λόγω των τεράστιων θεραπευτικών δυνατοτήτων της. Παρόλα αυτά, υπάρχουν ακόμη κάποιες σκιές σχετικά με τον μηχανισμό δράσης του. Η πιο πιθανή υπόθεση είναι ότι η καλσιτονίνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη σκελετική ανάπτυξη και στη διατήρηση των οστικών αποθεμάτων ασβεστίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
Περισσότερο αμφισβητείται ο ρόλος της ορμόνης στην ενήλικη ζωή. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αφαίρεση θυρεοειδούς δεν παρουσιάζουν σημαντικές μεταβολές στην καλκαιμία. Επιπλέον, ακόμη και τα άτομα που υπερπαράγουν καλσιτονίνη δεν παραπονιούνται για ιδιαίτερα συμπτώματα που να οφείλονται σε τροποποιημένη ομοιόσταση ασβεστίου. Για όλους αυτούς τους λόγους, η χρησιμότητα της καλσιτονίνης στη θεραπεία της οστεοπόρωσης είναι αμφιλεγόμενη. Στην πραγματικότητα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υγεία των οστών μας εξαρτάται από ένα ολοκληρωμένο δίκτυο πολυάριθμων στοιχείων:

τα οιστρογόνα, η τεστοστερόνη, ο IGF-1, η κορτιζόλη, οι θυρεοειδείς ορμόνες, αλλά και το είδος της διατροφής, ο βαθμός σωματικής δραστηριότητας και η έκθεση στον ήλιο είναι μερικοί μόνο από τους παράγοντες που επηρεάζουν περισσότερο την οστική ανοργανοποίηση.

Τι είναι

Η καλσιτονίνη είναι μια πεπτιδική ορμόνη που παράγεται από τα κύτταρα C του θυρεοειδούς αδένα. Η έκκριση αυτής της πρωτεΐνης στην κυκλοφορία του αίματος διεγείρεται από το αυξημένο ασβέστιο του αίματος.
Η κύρια βιολογική επίδραση της καλσιτονίνης είναι η μείωση της ασβεστιαιμίας, μέσω της αναστολής της οστεοκλαστικής οστικής απορρόφησης.
Σε περιπτώσεις καλοήθους υπερπλασίας των C-κυττάρων (παθολογία που προκαλεί αύξηση του αριθμού των παραφυσιακών κυττάρων) ή μυελώδους καρκινώματος του θυρεοειδούς (κακοήθης όγκος των C-κυττάρων του θυρεοειδούς), η καλσιτονίνη του ορού υπερπαράγεται χαρακτηριστικά. Η μέτρηση της συγκέντρωσής του στο αίμα χρησιμοποιείται επομένως στη διάγνωση αυτών των καταστάσεων.

καλσιτονίνη-παραθορμόνη

Γιατί μετριέται

Η εξέταση καλσιτονίνης μετρά την ποσότητά της στο αίμα.
Το τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως:

  • Υποστήριξη της διάγνωσης και της παρακολούθησης δύο σπάνιων ασθενειών του θυρεοειδούς: καλοήθης υπερπλασία των κυττάρων C<s/strong> και μυελικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς (CMT);
  • Ελέγχος για την αξιολόγηση του κινδύνου ανάπτυξης Πολλαπλών ενδοκρινικών νεοπλασιών τύπου 2 (MEN2), ενός συνδρόμου που σχετίζεται με διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων της CMT και του φαιοχρωμοκυττάρου.

Δεδομένου ότι περίπου το 20-25% των καρκινωμάτων του μυελώδους θυρεοειδούς είναι κληρονομικά, η εξέταση καλσιτονίνης θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο, ιδίως εκείνων με οικογενειακό ιστορικό για αυτόν τον τύπο καρκίνου ή με μετάλλαξη σε ένα συγκεκριμένο γονίδιο (RET).

Το μεσογειακό καρκίνωμα του θυρεοειδούς (CMT) αντιπροσωπεύει περίπου το 5-10% όλων των καρκίνων που προσβάλλουν τον αδένα:

  • Στο 75-80% των περιπτώσεων η νεοπλασματική διαδικασία είναι σποραδική (δηλαδή εμφανίζεται χωρίς οικογενειακό ιστορικό)
  • Το 20-25% των περιπτώσεων σχετίζεται με κληρονομικές μεταλλάξεις του γονιδίου RET, που οδηγούν στην ανάπτυξη πολλαπλών ενδοκρινικών νεοπλασμάτων τύπου 2 (MEN2).

Η μετάλλαξη στο γονίδιο RET κληρονομείται με αυτοσωματικό επικρατούντα τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι η παρουσία μόνο ενός από τα δύο αντίγραφα του μεταλλαγμένου γονιδίου RET – είτε είναι μητρικής είτε πατρικής προέλευσης – αρκεί για να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης CMT.

Η μέτρηση της καλσιτονίνης, από την άλλη πλευρά, δεν είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της κατάστασης του μεταβολισμού του ασβεστίου, καθώς ο ρόλος της στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου είναι μικρότερης σημασίας από αυτόν που διαδραματίζουν η παραθορμόνη και η 1,25-διυδροξυβιταμίνη D.
Εάν τα επίπεδα καλσιτονίνης είναι φυσιολογικά, αλλά ο κλινικός ιατρός εξακολουθεί να υποπτεύεται θυρεοειδοπάθεια, μπορεί να απαιτηθεί δοκιμασία διέγερσης. Η τελευταία αξιολόγηση είναι πιο ευαίσθητη από την απομονωμένη μέτρηση της καλσιτονίνης στο αίμα και μπορεί να αναγνωρίσει ένα μυελικό καρκίνωμα ή μια καλοήθη υπερπλασία σε πρώιμο στάδιο της νόσου.
Εκτός από τη μέτρηση της καλσιτονίνης, ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει την ταυτόχρονη εκτέλεση άλλων εξετάσεων που διερευνούν τη λειτουργικότητα του θυρεοειδούς αδένα (TSH, T3 και T4).

Πότε συνταγογραφείται;

Η εξέταση μέτρησης καλσιτονίνης μπορεί να απαιτηθεί εάν ο γιατρός υποπτεύεται υπερπλασία των κυττάρων C ή CMT. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν σημεία και συμπτώματα όπως:

  • Οζίδιο ή πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του λαιμού;
  • Πόνος στο λαιμό ή στο μπροστινό μέρος του λαιμού;
  • Φωνητικές αλλαγές και βραχνάδα;
  • Δυσκολία στην κατάποση ή την αναπνοή;
  • Συνεχής βήχας

Στην περίπτωση των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία για CMT, η εξέταση καλσιτονίνης συνήθως ζητείται σε τακτά χρονικά διαστήματα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών αγωγών και τυχόν υποτροπών.
Εξέταση καλσιτονίνηςΤα μέλη της οικογένειας των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με MEN2 θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδική εξέταση μέτρησης καλσιτονίνης, ακόμη και σε νεαρή ηλικία, προκειμένου να ανιχνεύεται όσο το δυνατόν νωρίτερα η πιθανή παρουσία υπερπλασίας των κυττάρων C ή CMT.

Κανονικές τιμές

  • Γυναίκες: 0 – 5,5 pg/mL
  • Άνδρες: 0,4 -18,9 pg/mL

Σημείωση: Τα εύρη αναφοράς ενδέχεται να διαφέρουν μεταξύ των εργαστηρίων, καθώς εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως οι αναλυτικές μέθοδοι και τα χρησιμοποιούμενα όργανα. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλεύεστε τις κανονικές τιμές που αναγράφονται απευθείας στην έκθεση δοκιμής. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογούνται συνολικά από τον γιατρό που γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Υψηλή καλσιτονίνη – Αίτια

Τα υψηλά επίπεδα καλσιτονίνης στο αίμα (υπερκαλσιτονιναιμία) υποδηλώνουν υπερβολική παραγωγή καλσιτονίνης, η οποία πιθανότατα οφείλεται στην παρουσία δύο σπάνιων ασθενειών του θυρεοειδούς:

    • Κυτταρική υπερπλασία
    • Μεσαίο καρκίνωμα του θυρεοειδούς (CMT).

Οι τιμές καλσιτονίνης μπορεί επίσης να είναι υψηλές παρουσία:

  • Υπεργαστριναιμία (αυξημένα επίπεδα γαστρίνης βρίσκονται συνήθως σε γαστρίνωμα ή χρόνια ατροφική γαστρίτιδα);
  • Υπερασβεστιαιμία (διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένου του υπερπαραθυρεοειδισμού);
  • Άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς (κάποια θυρεοειδίτιδα, θυλακικό καρκίνωμα και θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς);
  • Καρκίνος του πνεύμονα, του μαστού και του παγκρέατος;
  • Νευροενδοκρινικές νεοπλασματικές διεργασίες (μπορεί να εκκρίνουν εκτοπικά καλσιτονίνη), όπως εντεροπαγκρεατικοί όγκοι, ινσουλίνωμα, γαστρικό καρκινοειδές και πνευμονικό μικροκύττωμα;
  • Νεφρική ανεπάρκεια;
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison;
  • Σύνδρομο Verlin
  • Σύνδρομο Verner-Morrison ή VIPoma (σπάνια μορφή καρκίνου του παγκρέατος που σχετίζεται με την παραγωγή του αγγειοδραστικού εντερικού πεπτιδίου VIP);
  • Πρωτοπαθής αναιμία.

Η συγκέντρωση καλσιτονίνης μπορεί να αυξηθεί με τη χρήση φαρμάκων (όπως η επινεφρίνη, η γλυκαγόνη, η ομεπραζόλη και τα αντισυλληπτικά από το στόμα) και είναι συνήθως αυξημένη σε βρέφη και έγκυες γυναίκες.

Χαμηλή καλσιτονίνη – Αίτια

Οι χαμηλές τιμές καλσιτονίνης υποδεικνύουν ότι τα παράπονα του ασθενούς είναι απίθανο να οφείλονται στην παρουσία υπερπλασίας των κυττάρων C ή μυελώδους καρκινώματος του θυρεοειδούς.
Στην περίπτωση που οι θεραπευτικές θεραπείες για την ΚΜΤ, όπως η αφαίρεση του θυρεοειδούς και συχνά άλλων περιβαλλόντων ιστών, είναι επιτυχείς, τα επίπεδα καλσιτονίνης μειώνονται σε πολύ χαμηλά επίπεδα- η διατήρηση αυτής της κατάστασης υποδηλώνει επιτυχή θεραπεία.

Πώς να μετρήσετε

Για τη διενέργεια της εξέτασης καλσιτονίνης, λαμβάνεται απλώς δείγμα αίματος από τη φλέβα του ενός βραχίονα. Η δοσολογία, δηλαδή η μέτρηση της συγκέντρωσης της καλσιτονίνης στο δείγμα αίματος, πραγματοποιείται στη συνέχεια στο εργαστήριο.

Δοκιμασία πρόκλησης καλσιτονίνης

Εκτός από την κλασική εξέταση, υπάρχει μια εξέταση που ονομάζεται “Δοκιμασία πρόκλησης καλσιτονίνης”. Αυτός ο τύπος εξέτασης συνταγογραφείται από το γιατρό όταν οι τιμές που μετρά η κλασική εξέταση είναι φυσιολογικές, αλλά η κλινική υποψία παραμένει.
Στη δοκιμασία πρόκλησης, λαμβάνεται δείγμα αίματος πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση γνωστής ποσότητας ασβεστίου ή πενταγαστρίνης, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη διέγερση της παραγωγής καλσιτονίνης. Οι επιδράσεις της διέγερσης μετρώνται με τη συλλογή πολλαπλών δειγμάτων αίματος σε τακτά χρονικά διαστήματα εντός λεπτών από τη διέγερση. Οι ασθενείς με υπερπλασία των κυττάρων C και/ή CMT εμφανίζουν σημαντικά αυξημένα επίπεδα καλσιτονίνης.

Προετοιμασία

Πριν από την εξέταση καλσιτονίνης πρέπει να τηρηθεί νηστεία τουλάχιστον 8 ωρών, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορεί να καταναλωθεί μικρή ποσότητα νερού.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Τα υψηλά επίπεδα καλσιτονίνης υποδηλώνουν υπερβολική παραγωγή καλσιτονίνης, πιθανότατα λόγω της παρουσίας υπερπλασίας των κυττάρων C και του CMT. Ωστόσο, για να τεθεί η διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους, όπως η διενέργεια βιοψίας θυρεοειδούς ή υπερηχογραφήματος.