Allgemeines

Calcitonin ist ein Polypeptidhormon, das von den parafollikulären Zellen (C-Zellen) der Schilddrüse sezerniert wird.

Zusammen mit Parathormon und Calcitriol (aktiviertes Vitamin D) ist Calcitonin essentiell für die Homöostase von Calcium- und Phosphor-Ionen.
Dieses Hormon wirkt auf der Knochen- und Nierenebene und übt Funktionen aus, die in vielerlei Hinsicht denen entgegengesetzt sind, die vom Parathormon abgedeckt werden. Insbesondere erhöht Calcitonin die renale Ausscheidung von Phosphor und stimuliert die Kalziumrückresorption, wodurch die Kalziumablagerung im Knochen gefördert wird.
Aufgrund dieser Eigenschaften wirkt Calcitonin einem übermäßigen Anstieg der Kalzämie (ein Parameter, der die Ca2+-Konzentration im Plasma ausdrückt) entgegen und erhöht die Knochenmineralisierung.

Zusammengefasst hat Calcitonin hypocalcämische Eigenschaften.

Wie logischerweise zu erwarten ist, steigt die Sekretion dieses Hormons als Reaktion auf eine Hyperkalzämie und vice versa.
Aufgrund seiner mineralisierenden Wirkung wird Calcitonin bei der Behandlung des Paget-Syndroms eingesetzt, einer genetisch bedingten Erkrankung, bei der die Knochen aufgrund einer Überaktivität der Osteoklasten (große Zellen, die für den Knochenabbau verantwortlich sind) schwach sind.

Die Fähigkeit von Calcitonin, die Knochenfestigkeit zu erhöhen, hat das Interesse der Wissenschaftler aufgrund seines enormen therapeutischen Potenzials geweckt. Trotzdem gibt es noch einige Schatten über seinen Wirkmechanismus. Die plausibelste Hypothese ist, dass Calcitonin eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Skeletts und bei der Erhaltung der Kalziumspeicher im Knochen während der Schwangerschaft und Stillzeit spielt.
Mehr umstritten ist die Rolle des Hormons im Erwachsenenalter. Patienten, die sich einer Schilddrüsenentfernung unterziehen, zeigen keine signifikanten Veränderungen der Kalzämie. Außerdem klagen selbst Personen, die Calcitonin überproduzieren, nicht über besondere Symptome, die auf eine veränderte Calcium-Homöostase zurückzuführen sind. Aus all diesen Gründen ist der Nutzen von Calcitonin bei der Behandlung von Osteoporose umstritten. In der Tat dürfen wir nicht vergessen, dass die Gesundheit unserer Knochen tatsächlich von einem integrierten Netzwerk zahlreicher Elemente abhängt:

Östrogen, Testosteron, IGF-1, Cortisol, Schilddrüsenhormone, aber auch die Art der Ernährung, das Ausmaß der körperlichen Aktivität und die Sonnenexposition sind nur einige der Faktoren, die die Knochenmineralisierung am stärksten beeinflussen.

Was es ist

Calcitonin ist ein Peptidhormon, das von den C-Zellen der Schilddrüse produziert wird. Die Sekretion dieses Proteins in den Blutkreislauf wird durch erhöhten Kalziumgehalt im Blut angeregt.
Die wichtigste biologische Wirkung von Calcitonin ist die Reduktion der Kalzämie durch Hemmung der osteoklastischen Knochenresorption.
Bei der benignen C-Zell-Hyperplasie (Pathologie, die eine Vermehrung der parafollikulären Zellen verursacht) oder dem medullären Schilddrüsenkarzinom (bösartiger C-Zell-Tumor der Schilddrüse) ist das Serum-Calcitonin charakteristisch überproduziert. Die Messung seiner Konzentration im Blut wird daher bei der Diagnose dieser Erkrankungen eingesetzt.

Calcitonin-Parathormon

Warum es gemessen wird

Der Calcitonin-Test misst die Menge davon im Blut.
Der Test kann verwendet werden als:

  • Unterstützung der Diagnose und Überwachung von zwei seltenen Schilddrüsenerkrankungen: benigne C-Zell-Hyperplasie und medulläres Karzinom der Schilddrüse (CMT);
  • Screening zur Abschätzung des Risikos, Multiple endokrine Neoplasmen Typ 2 (MEN2) zu entwickeln, ein Syndrom, das mit verschiedenen Krankheiten, einschließlich CMT und Phäochromozytom, assoziiert ist.

Da etwa 20-25 % der medullären Schilddrüsenkarzinome erblich bedingt sind, könnte der Calcitonin-Test dazu verwendet werden, Risikopersonen zu verfolgen, insbesondere solche mit einer Familienanamnese für diese Art von Krebs oder mit einer Mutation in einem bestimmten Gen (RET).

Das mediale Schilddrüsenkarzinom (CMT) macht etwa 5-10 % aller Krebserkrankungen der Drüse aus; davon:

  • 75-80% der Fälle ist der neoplastische Prozess sporadisch (d.h. er tritt ohne Familienanamnese auf)
  • 20-25 % der Fälle sind mit vererbten Mutationen des RET-Gens assoziiert, die zur Entwicklung von Multiple endokrine Neoplasmen Typ 2 (MEN2) führen.

Die Mutation im RET-Gen wird autosomal dominant vererbt. Das bedeutet, dass das Vorhandensein von nur einer von zwei Kopien des mutierten RET-Gens – ob mütterlicher oder väterlicher Herkunft – ausreicht, um das Risiko für die Entwicklung einer CMT zu erhöhen.

Die Messung von Calcitonin ist dagegen nicht sinnvoll, um den Zustand des Calciumstoffwechsels zu beurteilen, da seine Rolle bei der Regulierung des Calciumspiegels von geringerer Bedeutung ist als die von Parathormon und 1,25-Dihydroxyvitamin D.
Wenn die Calcitoninwerte normal sind, der Arzt aber dennoch eine Schilddrüsenerkrankung vermutet, kann ein Stimulationstest erforderlich sein. Letztere Untersuchung ist empfindlicher als die isolierte Messung von Calcitonin im Blut und kann ein medulläres Karzinom oder eine benigne Hyperplasie frühzeitig erkennen.
Neben der Calcitonin-Messung kann der Arzt auch die gleichzeitige Durchführung anderer Tests verordnen, die die Funktionalität der Schilddrüse (TSH, T3 und T4) untersuchen.

Wann wird es verschrieben?

Ein Test zur Calcitoninmessung kann erforderlich sein, wenn der Arzt eine C-Zell-Hyperplasie oder CMT vermutet. In diesem Fall können die Patienten Anzeichen und Symptome zeigen, wie z. B:

  • Knötchen oder Schwellung an der Vorderseite des Halses;
  • Schmerzen im Hals oder im vorderen Teil des Halses;
  • Stimmveränderungen und Heiserkeit;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken oder Atmen;
  • Anhaltender Husten

Bei Patienten, die wegen CMT behandelt werden, wird in der Regel in regelmäßigen Abständen ein Calcitonin-Test verlangt, um die Wirksamkeit der therapeutischen Behandlungen und eventuelle Rückfälle zu beurteilen.
Calcitonin-UntersuchungFamilienangehörige von Patienten, bei denen MEN2 diagnostiziert wurde, sollten sich regelmäßig, auch in jungen Jahren, einer Calcitonin-Messung unterziehen, um das mögliche Vorhandensein einer C-Zell-Hyperplasie oder CMT so früh wie möglich zu erkennen.

Normalwerte

  • Frauen: 0 – 5,5 pg/mL
  • Männer: 0,4 -18,9 pg/mL

Hinweis: Die Referenzbereiche können sich von Labor zu Labor unterscheiden, da sie von vielen Faktoren abhängen, wie z. B. den verwendeten Analysemethoden und Geräten. Aus diesem Grund ist es vorzuziehen, die direkt auf dem Prüfbericht angegebenen Normalwerte zu konsultieren. Es ist auch zu bedenken, dass die Ergebnisse als Ganzes vom Arzt, der die Krankengeschichte des Patienten kennt, bewertet werden müssen.

Hohes Calcitonin – Ursachen

Hohe Calcitonin-Werte im Blut (Hypercalcitoninämie) weisen auf eine übermäßige Calcitonin-Produktion hin, die höchstwahrscheinlich auf zwei seltene Schilddrüsenerkrankungen zurückzuführen ist:

    • Zellhyperplasie
    • Mediales Karzinom der Schilddrüse (CMT).

Calcitonin-Werte können auch in Gegenwart von hoch sein:

  • Hypergastrinämie (erhöhte Gastrinspiegel werden typischerweise bei Gastrinom oder chronisch atrophischer Gastritis gefunden);
  • Hyperkalzämie (verschiedene Ursachen, einschließlich Hyperparathyreoidismus);
  • Andere Schilddrüsenerkrankungen (einige Thyreoiditis, follikuläres Karzinom und papilläres Karzinom der Schilddrüse);
  • Lungen-, Brust- und Bauchspeicheldrüsenkrebs;
  • Neuroendokrine neoplastische Prozesse (können ektopisch Calcitonin sezernieren), wie enteropankreatische Tumore, Insulinom, Magenkarzinoid und pulmonales Mikrozytom;
  • Nierenversagen;
  • Zollinger-Ellison-Syndrom;
  • Verlin-Syndrom
  • Verner-Morrison-Syndrom oder VIPom (seltene Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs, die mit der Produktion des vasoaktiven intestinalen Peptids VIP-Hormon verbunden ist);
  • Perniziöse Anämie.

Die Calcitonin-Konzentration kann bei der Einnahme von Medikamenten (z. B. Epinephrin, Glucagon, Omeprazol und orale Kontrazeptiva) ansteigen und ist bei Säuglingen und Schwangeren in der Regel erhöht.

Niedriges Calcitonin – Ursachen

Niedrige Calcitonin-Werte weisen darauf hin, dass die Beschwerden des Patienten wahrscheinlich nicht auf das Vorliegen einer C-Zell-Hyperplasie oder eines medullären Schilddrüsenkarzinoms zurückzuführen sind.
Wenn therapeutische Behandlungen für CMT, wie die Entfernung der Schilddrüse und oft auch anderer umliegender Gewebe, erfolgreich sind, sinkt der Calcitonin-Spiegel auf sehr niedrige Werte; das Fortbestehen dieses Zustands weist auf eine erfolgreiche Behandlung hin.

Wie wird gemessen

Zur Durchführung des Calcitonin-Tests wird einfach eine Blutprobe aus einer Armvene entnommen. Die Dosierung, d.h. die Messung der Calcitonin-Konzentration in der Blutprobe, wird dann im Labor durchgeführt.

Kalzitonin-Provokationstest

Neben dem klassischen Test gibt es eine Untersuchung namens „Calcitonin-Provokationstest“. Diese Art von Test wird vom Arzt verordnet, wenn die mit dem klassischen Test gemessenen Werte normal sind, aber ein klinischer Verdacht besteht.
Beim Provokationstest wird vor der intravenösen Verabreichung einer bekannten Menge Kalzium oder Pentagastrin, die zur Stimulation der Kalzitoninproduktion notwendig sind, eine Blutprobe entnommen. Die Auswirkungen der Stimulation werden durch die Entnahme mehrerer Blutproben in regelmäßigen Abständen innerhalb von Minuten nach der Stimulation gemessen. Patienten mit C-Zell-Hyperplasie und/oder CMT zeigen signifikant erhöhte Calcitonin-Spiegel.

Vorbereitung

Vor dem Calcitonin-Test muss eine Fastenzeit von mindestens 8 Stunden eingehalten werden, in der eine kleine Menge Wasser getrunken werden kann.

Interpretation der Ergebnisse

Hohe Calcitonin-Werte weisen auf eine übermäßige Calcitonin-Produktion hin, die höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein einer C-Zell- und CMT-Hyperplasie zurückzuführen ist. Um eine Diagnose zu stellen, muss der Arzt jedoch andere Methoden anwenden, wie z. B. eine Schilddrüsenbiopsie oder eine Ultraschalluntersuchung.